发布时间:2019-08-06 21:55 原文链接:

作者:刘爱琳,李利    作者单位:云南省第一人民医院儿科

       【摘要】 目的 观察支原体肺炎患儿自身功能的变化。方法 将278例肺炎患儿分为支原体肺炎组135例、性肺炎组143例,选取同期门诊体检正常小儿124例作为正常对照组,分别检测三组儿童的t细胞亚群、球蛋白、补体c3、抗核抗体和循环免疫复合物。结果 支原体肺炎组患儿细胞免疫功能处于低下状态,主要表现为cd4 t细胞及cd4 /cd8 比值降低,与正常对照组比较,差异有统计学意义(p<0.01);支原体肺炎组体液免疫功能明显异常,主要表现为igm,iga,ige水平升高,c3,c4水平下降,血清免疫复合物、抗核抗体阳性比例较高,与性肺炎组和正常对照组比较,差异有统计学意义(p<0.01)。结论 支原体肺炎患儿容易有多种自身免疫功能的紊乱,可能与其多系统损伤有关。

       【关键词】 肺炎,支原体/诊断; 细胞/; 体液/; 儿童

  肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病,其发病机制主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,mp)直接侵入和免疫学紊乱等学说,目前较倾向于免疫学紊乱学说。近年有研究证实支原体感染与体液免疫、细胞免疫均有关[1,2],存在机体免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等多种免疫作用[3]。为此,笔者观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化,现报道如下。

  1、资料与方法

  1.1 临床资料 将2007~2008年住院的肺炎患儿及门诊体检的正常小儿,分为支原体肺炎组、细菌性肺炎组和正常对照组。支原体肺炎组患儿135例,其中男62例,女73例;年龄11个月至12岁,平均5.73岁。支原体肺炎的诊断标准如下:(1)发热、持续剧烈咳嗽、x射线所见远较体征显著;(2)白细胞大多正常或稍增高;(3)青霉素或头孢类抗生素治疗无效;(4)mp特异性抗体(mpigm)阳性[4,5]。细菌性肺炎组患儿143例,其中男69例,女74例;年龄10个月至11岁,平均5.48岁。细菌性肺炎的诊断标准如下:(1)发热、咳嗽、x射线肺部炎性改变;(2)白细胞明显增高,分类以中性粒细胞为主;(3)青霉素或头孢类抗生素治疗有效;(4)mpigm阴性,痰细菌培养阳性[6]。

  正常对照组为门诊体检正常小儿124例,其中男62例,女62例;年龄8个月至12岁,平均6.04岁。临床无任何不适表现,血常规正常,除外感染性疾病。三组儿童在年龄、性别方面差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。支原体肺炎组、细菌性肺炎组于病程7~14 d留取外周血标本,正常对照组随机留取外周血标本,用于免疫功能及自身抗体的检测。

  1.2 检测方法 igg,iga,igm,ige及c3,c4采用透射比浊法测定;血清免疫复合物(cycle immune complex,cic)采用聚乙二醇沉淀比浊法检测;抗核抗体(antinuclear antibody,ana)采用抗核抗体金标检测卡检测。

  1.3 统计学分析 使用spss 12.0软件,三组间不同因素比较计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1 三组患儿细胞免疫功能比较 见表1。与正常对照组相比,支原体肺炎组cd3 ,cd4 t细胞比例,cd4 /cd8 比值及cd56 t细胞比例明显下降(p<0.01);与细菌性肺炎组相比,支原体肺炎组cd3 ,cd4 t细胞比例,cd4 /cd8 比值亦有所下降(p<0.05)。表1 三组儿童细胞免疫功能比较注:与正常对照组比较,ap<0.01;与细菌性肺炎组比较,bp<0.05。

  2.2 三组患儿体液免疫结果 见表2。表2 三组儿童免疫球蛋白水平比较注:与正常对照组比较,ap<0.01;与细菌性肺炎组比较,bp<0.01。

  2.3 三组患儿补体及自身抗体结果 见表3。表3 三组儿童补体及自身抗体水平比较注:与正常对照组比较,ap<0.01;与细菌性肺炎组比较,bp<0.01。

      3、讨论

  mp感染已成为儿童时期呼吸道感染的重要病因之一,约占儿童肺炎的10%~40%[7]。mp常侵袭大龄儿童,但据流行病学调查发现,近年来mp感染有发病年龄提前的现象,5岁以内儿童发病率明显上升,而且有局部流行的趋势,部分患儿病情较重,严重威胁儿童的[8,9]。因此,mp感染已成为小儿呼吸道感染的一个不可忽视的问题,在儿科临床已受到越来越多的重视[10]。支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染性疾病,其临床表现多样,除可引起肺部炎症外,还可以引起肺外多系统严重的并发症,病程迁延且其发病率逐年上升,严重危胁儿童的身心[6,11]。

  t细胞是参与机体细胞免疫反应,并在免疫应答中起重要调节作用的免疫细胞。正常情况下,t细胞及其亚群的数目在周围组织中相对稳定,机体正常免疫应答过程依赖于各种免疫细胞之间的恒定,从而形成适度的免疫应答,使之既能清除抗原性异物,又不损伤机体自身组织。cd3 细胞是成熟t淋巴细胞的特征性标志,反映了t淋巴细胞活化的比例。cd4 细胞是辅助性t淋巴细胞,它具有辅助t,b淋巴细胞应答的功能。cd8 细胞大多数是抑制性t淋巴细胞,它对非己抗原诱发的免疫应答具有抑制作用,其功能变化是导致多种免疫异常的重要机制之一。cd56 细胞主要是自然杀伤细胞,它具有抗感染、抗、免疫调节等功能,还参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。本研究显示,支原体肺炎患儿cd3 ,cd4 淋巴细胞下降,cd4 /cd8 比值及cd56 淋巴细胞下降(p<0.01),和文献研究结果一致,说明机体的t淋巴细胞活化功能、免疫应答和防御功能等受到抑制,这可能是导致机体的免疫功能降低的关键因素[12]。

 b淋巴细胞是机体体液免疫的主要细胞,以表达和分泌免疫球蛋白为特征。b淋巴细胞功能亢进是引起自身免疫性疾病的重要原因之一。支原体感染后,支原体可刺激b细胞产生特异性的igm,igg抗体,并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变,产生自身免疫性抗体,导致病理免疫反应。igm是人体液免疫中出现最早的抗体,mp感染1~2周内,体内一般可产生igm及iga,而igg一般在2周后才开始升高[12]。本研究显示,支原体肺炎组igm,iga,ige水平明显升高(p<0.01),和文献研究结果相似,说明淋巴细胞过度激活、增殖、功能亢进,结合肺炎支原体肺炎临床表现除肺部损伤外,尚多见全身多系统多器官并发症,提示mp感染与自身免疫性疾病密切相关[13]。本研究中,支原体肺炎组igg水平与其他两组无明显区别,可能与采集标本的时间有直接关系。

  mp抗体与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织有部分共同抗原,感染后可产生抗淋巴细胞、肺、心、肝、肾、平滑肌和脑细胞的自身抗体,并形成免疫复合物,这种免疫复合物和自身抗体引起mp感染的多种肺外表现[14]。本研究发现,支原体肺炎组c3,c4水平下降,而ana,cic阳性比例明显升高(p<0.01),说明支原体感染后可使机体的自身免疫反应异常,削弱和破坏机体的自身免疫耐受。而已知cic介导的免疫炎症损伤是支原体肺炎肺外并发症的一个重要机制[15]。

  总之,本研究进一步证实支原体肺炎患儿存在多种免疫功能的紊乱,主要表现为细胞免疫功能受抑制,体液免疫功能紊乱及自身免疫功能亢进,这可能和支原体肺炎的肺外表现等多系统损伤有关。特别应该重视的是支原体肺炎时可有ana等自身抗体阳性和补体水平降低,要注意以后是否发生类风湿、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,特别是那些多系统受累的重症支原体肺炎患者,临床上应该注意和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病鉴别。

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