发布时间:2021-06-21 13:54 原文链接:

  癌症筛查早期发现癌症和癌前病变的重要途径,但并不是立竿见影的,已经证明癌症筛查大约有10年的滞后期。越来越多的研究和临床实践指南建议,癌症筛查应考虑到患者的预期寿命,预期寿命有限的患者可能会受到筛查的短期危害。虽然,考虑预期寿命为癌症筛查提供信息是合理的,但如何在实践中最好地应用目前存在争议。

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  先前一项研究表明,接受癌症筛查本身与10年死亡率独立相关。 指南建议不要对预期寿命不足 10 年的老年人进行常规乳腺癌和前列腺癌筛查。为了更进一步了解癌症筛查与死亡率之间的关系,近日发表在jama netw open的一项队列研究,对参与2004年健康和退休研究的符合乳腺癌或前列腺癌筛查条件的65岁以上的参与者进行分析,数据与2001年至2015年的医疗保险索赔匹配,于2020年1月至11月进行数据分析。

  研究人员通过cox模型估计10年内全因死亡率与接受乳房x光检查或前列腺特异性抗原(psa)检查之间的关系,同时测试了癌症筛查和死亡率之间的潜在混杂因素,即教育、收入、婚姻状况、地理区域、认知、自我报告的健康、自我护理和自我感知等。

  结果显示,乳腺癌筛查队列包括3257名女性,平均年龄为77.8岁,前列腺癌筛查队列包括2085名男性,平均年龄为76.1岁。在考虑到所有指标变量后,接受乳房x光检查与全因死亡率低有关(调整后的危险比[ahr],0.67;95%ci,0.60-0.74)。筛查psa的相关性较弱,但仍有统计学意义(ahr 0.88;95% ci,0.78-0.99)。

  10年随访癌症筛查与全因死亡率之间的关系

  除了认知因素外,所有潜在的混杂因素都没有减弱筛查与死亡率之间的关联,认知因素使乳房x光检查的ahr从0.67(95%ci,0.60-0.74)削弱到0.73(95%ci,0.64-0.82),psa的ahr从0.88(95%ci,0.78-0.99)削弱到0.92(95%ci,0.80-1.05),使psa筛查不再有统计学意义。

  潜在的混杂因素与接受癌症筛查之间全因死亡率的关联

  另外,研究人员强调,现有的癌症筛查对寿命预测的算法,包括基于索赔的算法和基于自我报告的合并症和功能的算法,可能会低估随后接受癌症筛查的患者的预期寿命。而且,在癌症筛查的特定背景下,使用10 年预期寿命作为常规筛查的唯一因素可能过于简单化,将预期寿命阈值降低至 5 至 7 年,或可避免过度筛查风险以及分类错误。

  总之,在这项队列研究中,研究人员发现,在考虑到年龄、合并症和功能状况后,接受乳腺癌或前列腺癌筛查与降低全因死亡率有关。现有的预测算法可能缺少癌症筛查和长期死亡率相关的重要变量。癌症筛查需要个体化,而不是仅仅依赖于预期寿命的预测。

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